5月28日下午，十三届全国人大三次集会闭幕，为期8天的全国“两会”正式竣事。两会召开前夕，两会观察效果显示，“社会保障”位列热词榜第三位，其中“病有所医”“老有所养”是网民最希望改善的民生领域。作为人民群众康健的基本保障，基本医疗保险的高笼罩率与高报销率使其成为医疗康健领域重要一员。
尤其是国家医保局建立以来，“带量采购”迅速推进，医保已成为动员“三医联动”革新的“排头兵”。那么，在医保领域，今年两会代表和委员都有哪些关切与建议？康健界从医保内容、支付方式、长护险、医保制度建设四大板块梳理相关议案提案，帮您更好明白医保领域的热点与难点。
医保内容要“更周到”一、建议医保目录保留乙类OTC药品两会召开前夕（4月29日），国家医保局宣布《基本医疗保险用药治理暂行措施（征求意见稿）》，计划将9类药品清除在医保目录之外，其中就包罗乙类OTC药品。对此，全国人大代表、珍宝岛药业董事长方同华认为，乙类OTC药品一直在医保目录、基药目录中占有一定比例，患者的认知与接受度都比力高，医保纳入一定OTC类药品可以满足我国医疗临床需求、减轻患者医保压力。为此，他建议国家保留乙类OTC药品，重新修订医疗保险制度建议稿，取消第八条中“乙类OTC药”将不纳入《药品目录》的划定。
全国人大代表、江苏康缘药业董事长肖伟也建议维持非处方药现行医保政策，他认为，与处方药及甲类OTC药品相比，乙类OTC药品更切合医保药品“临床必须、宁静有效、价钱合理”这一遴选原则，是我国医疗保障制度“保基本”功效定位的最好体现。“应高度重视非处方药在我国医保体系中的重要作用，逐步完善非处方药医保支付政策。”肖伟建议，不能简朴地把非处方药“一刀切”调出医保目录，部门非处方药经恒久使用，确认为宁静、有效和质量稳定的品种，应当可以依据法定规则和法式进入医保目录，制止因为是非处方药而不予报销。
二、完善城乡住民高血脂门诊用药保障机制全国政协委员、北京大学第一医院霍勇经由调研发现，作为心血管疾病的重要高危因素之一，高血脂在预防、控制和医疗保障等政策上却没有获得与高血压、糖尿病同等水平的重视。大略统计，国家最新版基本医疗保险目录中，高血压用药共98种；糖尿病用药62种；而血脂异常用药仅13种。“血脂治理是现在‘三高共管’的最大短板，”霍勇指出。
对此，他建议：一要参照“两病”政策保障血脂用药，以二级及以下定点下层医疗机构为依托，对血脂异常的参保患者门诊发生的药品用度由统筹基金支付，对基础用药的政策规模内支付比例要到达50%以上。二要将针对高血脂的创新用药纳入医保目录，联合患者的危险分层治理，解决高危患者的二级预防血脂用药需求。三要做好与现有门诊保障政策的衔接，对已纳入门诊慢性病或特殊疾病保障规模的高血脂患者的待遇，继续按现行政策执行。
同时要做好与住院保障的衔接，进一步规范入院尺度，推动合理诊疗和科学施治。三、将出院后的慢病随访治理纳入医疗服务项目霍勇指出，心脑血管患者出院后的随访治理，被实践证明可有效资助患者治理高危因素，防止病程希望或事件再发。由此，他建议国家医保局实时将该项事情纳入医院的医疗服务项目中举行支付，合理赔偿，激励医院和医务事情者将患者随访治理常态化。详细来说，一是建议国家医保局制定相关政策，促进建设重点慢病患者出院后的随访治理体系，确定相应的病种规模、治理内容，完善医疗服务收费和支付体系，通过医保奖励或补助的形式体现在医务人员的薪酬尺度中。
二是建议国家医保局建设的随访治理政策和赔偿体制可勉励医联体和医共体内配合开展患者治理，明确三级医院、二级医院和下层医疗机构间在患者治理方面的职能属性，分层互助，协同治理。三是勉励努力使用“互联网+”等技术手段做好患者随访治理。建议提升远程医疗与医院慢病随访治理有机联合，使用中国现在相对成熟的区块链技术，打造互联网医疗慢病服务和医保支付等网络服务。
四、将新冠患者院后康复医疗纳入医保全国政协委员，民革广东省委副主委、广州市政协副主席于欣伟指出，一些新冠肺炎患者特别是重症和危重症患者，只管已经出院，可是受损的器官功效并未完全恢复，影响患者的生活和事情能力，部门患者可能遗留永久的功效障碍和残疾。由此，他建议将新冠肺炎患者出院后的康复医疗纳入医保，按比例给予报销。五、将医养联合机构优先纳入医保定点规模我国人口老龄化加速生长，对现行养老模式带来严峻挑战，医养联合成为解决该问题的重要思路。
为此，全国政协委员、何氏眼科医院院长何伟呼吁，将设施完备、功效完整的医养联合机构优先纳入医保定点规模，重点将失能、失智、失独老人医养联合服务项目和诊疗用度逐步纳入医保报销规模，减轻这些人群的养老就医肩负。六、增加下层乡镇卫生院用药目录全国人大代表、河北省邯郸市广平县后南堡村乡村医生刘贵芳在调研中发现，现在下层乡镇卫生院和乡村诊所，清开灵、脉络宁等许多常用药品都不在报销规模内，“这导致部门患病老人下层看病肩负增加，前往大都会看病又占用了本可以节约下来的医疗资料。
”为此，她建议，医保政策能继续下沉到下层，增加下层乡镇卫生院用药目录，使下层民众受益。七、将儿童稀有病用药纳入医保全国人大代表、山东中医药大学第二隶属医院孙伟指出，稀有病种类众多，儿童患者为数不少，患病儿童难以融入社会，给家庭带来极重肩负。为此，她建议逐步将儿童稀有病用药纳入医保，减轻患病儿童及其家庭的医疗和经济肩负。
八、将产后抑郁诊疗费纳入生育保险报销规模全国人大代表、陕西省状师协会副会长、北京金诚同达状师事务所高级合资人方燕发现，女性产后抑郁发生的一系列用度，对大部门家庭来讲肩负过重，导致放弃治疗任由病情加重，进而严重影响女性的身心康健和婚姻家庭的和谐。为此，她建议，修改《中华人民共和国妇女权益保障法》，产后抑郁诊治用度由生育保险基金支付。医保支付方式要“更灵活”一、实时推进医保在线支付全国政协委员、叮当快药首创人兼董事长杨文龙指出，互联网医疗更好地满足了人民群众居家就医购药的需求，相对于快速生长的互联网医药康健服务，医保支付方式创新却相对缓慢，医保在线支付还仅停留在试水阶段，影响了互联网医药康健工业生长。
为此，他建议，在促进医疗、医药互联互通的历程中，我国应实时全面的推进医保在线支付，使医保支付与商保支付并行，形成多条理、多类型的医疗服务体系和医保结算支付体系，解决群众挂号难、看病难、买药贵的问题。二、医保部门应动态调整医疗技术与服务价钱随着药品与耗材加成的取消，医疗技术与服务成为诸多公立医院主要的收入泉源。全国人大代表、九三学社江西省委会副主委、南昌大学第一隶属医院院长张伟建议，医保相关部门应在调研的基础上，尽快提高公立医院医疗服务的价钱，“现在医疗服务价钱的调整希望太慢，公立医院的谋划面临着一定压力。
”首先，一些医疗技术已经被证明可以有效地治疗疾病，应尽快纳入医保报销规模内。张伟指出，许多技术被发现出来之后，由于没有纳入医保，高昂的价钱使许多病人无法使用这项服务。她建议，医保目录应该凭据科学技术的生长举行动态调整，而不是在牢固的时间统一调整，尽快使老黎民享受到技术进步的红利。
其次，医保部门也应该凭据医疗技术的综合成本确定服务价钱，不能让医院用了技术之后“做一例亏一例”。“如果连续亏钱，支出大于收入，医院逐渐便没有动力引进新技术了，而这倒霉于恒久的医疗创新。
”她建议，医保部门应深入调研，全面评估医疗技术的引进与使用成本，制定合理价钱，让医院能可连续地使用新技术、为老黎民提供更高质量的医疗服务。三、推进稀有病医疗保障“1+4”多方支付机制全国政协委员、北京大学第一医院丁洁指出，一些稀有病已经有药可治，可是价钱昂贵。为提高稀有病和多元医疗需求保障水平，她建议逐步推进稀有病医疗保障的多种支付方式机制。为此，她提出了“1+4”机制：“1”是将第一批稀有病目录共121种稀有病的相关药物，逐步纳入医疗保障，进入国家基本医保用药目录，或在政策容许的情况下，进入省级统筹领域。
“4”是建设稀有病专项救助项目、统筹摆设慈善基金进入稀有病支付机制、引导商业保险进入稀有病医疗支付机制以及稀有病患者要支付力所能及的医疗用度。长护险制度建设要“更公正”一、推进长护险建设，构建新型养老服务保障体系全国政协委员、首都医科大学隶属北京中医医院急诊科主任姚卫海认为，推进恒久照顾护士险建设，构建新型养老服务保障体系，是实现康健老龄化的应有之义。
姚卫海建议，各地要增强顶层设计，对筹资渠道、保障体系的构建、适用人群的申请和评估、照顾护士的实施与结算、监视与评价等举行充实论证，设计出适合我国国情的长护险制度。二、在都会与农村同步推进长护险试点我国现在带有全面保障性质的养老、医疗等社会保障制度，均已实现城乡人群政策全笼罩。全国政协委员、农工党市委主委、北京市政协副主席、北京市医疗保障局局长于鲁明认为，当前恒久照顾护士保险制度试点以解决部门失能和完全失能老人照护为主要目的，以后在扩大中不应有盲区。
由此他呼吁，根据统筹城乡政策框架的原则，在城镇职工和城乡住民中同步推进长护险试点。数据显示，未来我国农村的人口老龄化，在速度、水平方面均会凌驾都会，农村失能老人的养老照护问题需要引起高度关注。
“长护险试点应充实思量到这一现实，以实现城乡住民基本权益均等化为顶层制度设计原则，参照养老和医疗保险的做法，根据统筹城乡的原则扩大试点。”于鲁明建议。三、促进商业保险到场长护险全国人大代表、湖南大学教授张琳指出，制约恒久照顾护士保险康健可连续生长的一个重要因素是筹资问题。恒久照顾护士保险以基本医疗保险的形式难以连续开展下去，需要全方位的筹资体系，商业保险公司必须尽快到场进来并成为主要提供者，以减轻基本医疗保险的肩负。
对此，张琳建议：一是对于购置商业恒久照顾护士保险的单元和小我私家提供税收优惠；二是建议政府推动民政部、卫健委、医保局等相关部门，配合建立课题组，制定统一的恒久照顾护士品级尺度指导意见。全国政协委员、对外经济商业大学保险学院副院长孙洁则建议，建设社保商业保险共享的恒久照顾护士数据库。她认为，商业恒久照顾护士险的生长，依赖于恒久履历数据的积累、模型验证和产物的迭代，乐成的商业模式短期内很难建设。
若想获得更准确、客观的保险分析数据，各家公司自身积累的数据显着是不充实的。由此，她建议政府牵头，组织保险行业协同建设恒久照顾护士数据库及共享机制，助力商业保险机构进入长护险领域。医保制度要“更优化”一、加速医疗保障立法事情全国人大代表、康恩贝董事长胡季强认为，医疗保障事关14亿人民康健的事业，是社会保障体系的重要组成部门，涉及国家企业医疗服务、医疗保险业务，跟三医、患者密切相关，跟社会文明人心安宁密不行分，必须要依法推进。
尤其是医保目录的制定与调整、药品集中采购、如何支持海内和民族医药工业等问题，都需要进一步的计划与法制化。民革湖北省委会副主委、武汉大学康健学院教授、全球康健研究中心主任毛宗福也呼吁加速医保高位顶层的立法历程。
他认为我国医疗保障执法法例不仅滞后，而且法例体系很是不充实，亟待健全相关执法法例建设。“我国医保涉及14亿人口，数百万个机构，千万个从业人员，医保基金撬动的相关技术产物和资金约有十万亿左右。
这么大的体量，这么庞大的系统，如果在国家现代化治理当中没有相应的执法法例体系作为支撑，肯定倒霉于医保事业的进一步生长。”二、让医保由单纯购置医疗服务向购置预防服务生长全国政协委员、何氏眼科医院院长何伟呼吁，制定长效投入机制，将公共卫生服务与医保联合，使医保由原有的单纯购置医疗服务向购置预防、康复等综合型医疗服务生长。
“现实情况讲明，预防可以有效降低国家在医疗上的投入，可以淘汰治病成本进而增加人民效益。”何伟建议，应提高预防投入，构建医防联合的卫生服务体系，应制定长效投入机制，将公共卫生服务与医保联合，使医保由原有的单纯购置医疗服务向购置预防、康复等综合型医疗服务生长。泉源：康健界，作者：谷会会。
原标题：两会事后，医保生出「三头六臂」。
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